儿童调查问卷模板(经典两篇)

农村留守儿童教育问题的调查问卷

您好，这是我们针对农村留守儿童教育问题的调查报告，谢谢您抽出时间接受我们的调查问卷。

1您家里有几个孩子

a1    b2    c3    d更多

2您平均多长时间回家一次？

a半年      b一年        c两年    d更长时间

3孩子在家由谁照顾

a自己的父母                     b其它亲戚              c其它监护人

4您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度

a一般                          b严重                    c很严重

5您对留守儿童教育现状的满意程度

a一般             b满意             c很满意

6子女是否在正规学校接受教育

a是                b否

7您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算

a有                     b没有

8如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么

a费用      b城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响        c其它（具体是什么）

9希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学

a前者               b后者

10您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助。（问答题

尊敬的老师你好：

这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷，您可以根据平时的教育情况填写，谢谢您对活力青苹团队的支持

一、选择

1. 你班上有留守儿童吗？（）

a 有         b没有

2. 留守儿童的成绩如何？（）

a 好   b 中等    c差

3. 在教育特殊生时，你有没有把留守儿童作为你教育的一个重点？（）

a 有                 b 没有

4. 你班上的留守儿童有没有让你烦恼过？（）

a 有            b 没有

5. l你是否担心留守儿童的心理状况？（）

a 非常担心   b 没怎么注意    c 不担心

6.留守儿童的心理问题你认为如何处理妥当？

a 请心理学专家  b 自己开导教育  c 联系家长

7.你认为留守儿童的什么最让人担心？（）

a 心理健康    b 人身安全     c  生活状况

8.您对留守儿童教育现状满意程度？（）

a 非常满意    b 较好  c 一般   d  很不满意

二、问答

你认为留守儿童教育问题是什么？有何建议

亲爱的同学：

你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷.你的意见相当宝贵，

就你的个人情况和感受如实填答.此问卷不记姓名，谢谢参与!

一、选择

1、你家里外出打工情况？（）

a 父亲外出打工  b 母亲外出打工  c 父母都去打工

2、父母外出打工,你和谁生活在一起? (        )

a (外)祖父母    b 亲戚    c 其他人    d 自己住

3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? (        )

a 经常有       b 偶尔有    c 几乎没有  d从来没有

4、你父母在外打工,多久回来一次? (        )

a 一个月      b半年      c一年    d.一年以上

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留守儿童调查报告调查问卷

1、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( ) a (外)祖父母 b 亲戚 c 其他人 d 自己住

2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( ) a 经常有 b 偶尔有 c 几乎没有 d 没有

3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? ( ) a 吵架 b 闷不吭声 c 向父母诉苦 d 采取某种行为发泄

4、平时你是否有零花钱? ( ) a 有 b 没有

5、每个月生活费是多少?( ) a 少于50 b 50 c 100 d 100以上

6、是否明白父母外出打工的原因? ( ) a 明白 b 不明白

7、你多久和父母联系一次? ( ) a 平均一周一次 b 平均每月一次 c 不定时的经常联系 d 很少联系

8、你是否担心父母在外打工的人生安全? ( ) a很担心 b有点担心 c不担心

9、你父母在外打工,多久回来一次? ( ) a 一个月 b半年 c一年 d.一年以上

10、平时学习上是否有困难? ( ) a 有 b 没有

11、如果遇到困难,你会采取什么方式解决? ( ) a 求助老师 b 求助同学 c 求助亲戚 d 自己解决

12、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? ( ) a自己平时不够努力 b没有老师或家长指导 c客观原因 d自己本来就不行

13、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( ) a承认错误,下次不再犯 b有点气愤,但只在心里想 c无所谓,听完就算 d当面顶撞,对着干

14、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? ( ) a 很多 b 一般 c 很少 d 没有

15、每天是否按时吃饭?( ) a 按时 b 不按时

16、平时吃饭是否荤素搭配?( ) a 荤多素少 b 荤少素多 c 全是素的 d 全是荤的

17、平时经常生病吗?( ) a、 经常生病 b 、偶尔生病 c 、不生病

18、你平时做家务吗?( ) a 经常做 b 偶尔做 c 不做

19、你会做饭吗?( ) a 会 b不会

20、平时有时间玩吗?( ) a 有 b 没有

21、你觉得身边的人关心你吗?( ) a 很关心 b 很少关心 c 不关心

22、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗?( ) a 变了 b 没变

23、你觉得学校，社会对你的关心程度如何?( ) a很关心 b很少关心 c不关心

24、你放学回家先做的第一件事是( ) a、吃东西 b、做作业 c、看电视 d、玩

25、当你和别人发生矛盾是，你会( ) a、和对方较量 b、主动谦让 c、找老师帮忙调解

26、当你遇到困难时，你会找谁帮忙( ) a、伙伴 b、老师 c、邻居 d、家长

27、当你取得成功时，想与( )分享快乐。 a、父母 b、老师 c、同学

28、当别的同学遇到困难向你求助时，你会( ) a、热心帮助解决 b、拒绝 c、勉强应付

29、是否经常吃的可口的饭菜? a 经常吃到 b 偶尔吃到 c基本吃不到

30、你觉得学习是一件快乐的事吗?( ) a、是 b、 不是

31、你会时常感到孤独吗?( ) a、会 b、不会

32、当你学习、生活上遇到困难时，是否会觉得孤立无助?( ) a、是 b、 否

33、当你有心事时，是否会找人倾诉?( ) a、是 b、 否

34、你会自己洗衣服吗?( ) a、会 b、 不会

35、你晚上能按照自己的作息时间准时睡觉吗?( ) a、是 b、 否

36、你愿意和老师成为朋友吗?( ) a、 愿意 b、不愿意

37、你觉得父母对你的学习是否关心?( ) a、 是 b、 否

38、你是否愿意主动与老师交谈?( ) a、 愿意 b、不愿意